主持人：
各位新聞界記者朋友，大家好，歡迎出席市政府新聞辦舉行的新聞發布會。參加今天新聞發布會的媒體有安徽日報、安徽廣播電視臺、中安在線、人民數字安徽、新安晚報、安徽經濟報、市場星報、工商導報、安徽法制報等省級駐淮媒體，市內媒體有淮南日報、淮河早報、淮南電視臺新聞中心、淮南電視臺新聞綜合頻道。本場發布會由市新媒體中心進行現場直播。
自2019年淮南市醫保局成立以來，我市各級醫保部門持續推進醫療保障基金監管工作，用實際行動守護好老百姓的每一分“看病錢”“救命錢”。
今天我們很高興邀請到淮南市醫保局黨組成員、副局長李傳峰先生為我們介紹我市醫�；鸨O管工作開展情況和2022年的工作打算。下面請李局長作主題發布。
李傳峰：
大家上午好，很高興和大家見面。首先，感謝大家對全市醫療保障事業的關心和支持，下面，我就全市醫療保障基金監管工作向大家作個介紹。
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”、“救命錢”，一分一厘都不容侵占，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系到醫療保障事業健康持續發展。黨中央、國務院高度重視醫療保障基金使用監督管理工作，作出了一系列重要決策部署。習近平總書記多次作出重要指示批示，強調不能讓醫�；鸪蔀樾碌摹疤粕狻比斡沈_取，要加強監管。安徽省委、省政府多次在相關會議上對基金監管工作進行安排部署，今年，將加強社會保障基金監管工作列入《2022年安徽省政府工作報告》中�；茨鲜形�、市政府也高度重視醫�；鸨O管工作，成立了以分管市領導陸晞副市長為組長的市維護醫�；鸢踩I導小組，并多次召開專題會議和維護基金安全領導小組會議安排部署基金監管工作，明確部門責任，推動協同配合，構建長效機制，強化基金監管，維護基金安全�；茨鲜嗅t保局自2019年2月成立以來，認真學習貫徹中央領導的重要指示批示精神、省委省政府、市委市政府的決策要求，落實國家和省醫保局的部署安排，堅持把維護基金安全作為首要任務，以“零容忍”態度嚴查嚴管，有效遏制了定點醫藥機構欺詐騙保高發頻發勢頭。三年來，共查處違法違規定點醫藥機構1095家次，解除違法違規定點醫藥機構173家，其中定點零售藥店122家，定點醫療機構51家，追回醫�；�1.6億元，2021年追回基金和行政處罰共計6313萬元，市內住院參�；颊叽尉M用由2020年的4255.64元(全市平均值)下降到2021年的4057.54元(全市平均值)，市內住院統籌基金支出減少4.9億元。通過加大基金監管力度，遏制了醫療費用快速增長勢頭，減輕了參保群眾就醫負擔，有效維護了醫�；鸢踩歪t保事業可持續發展。我們主要從五個方面加強工作：
一、建立基金監管長效機制，綜合監管制度運行有力。2021年10月，市政府辦公室印發了《淮南市醫療保障基金使用監督長效機制實施方案》，市醫保局成立以來在基金監管方面共建章立制20余項，從12個方面制定42項檢查清單并長期堅持，全面落實了醫�；鸨O管制度改革要求，實現長效機制清單化監管�；茨鲜嗅t保局認真落實國家醫療保障局關于醫療保障部門向紀檢監察機關移送醫療保障基金監管中發現問題線索的通知要求，建立了向紀委監委部門移送醫療保障基金監督發現問題線索工作機制；與財政部門聯合轉發和落實《安徽省欺詐騙取醫�；鹦袨榕e報獎勵實施辦法》，完善投訴舉報獎勵機制，3年來共兌現實名舉報獎金1.21萬元；與公安部門聯合轉發了《安徽省醫療保障局安徽省公安廳關于加強欺詐騙取醫療保障基金案件移送工作的通知》，建立了行刑銜接機制�；茨鲜羞�先后印發了《全面強化基金安全監管制度(試行)》、《淮南市醫療保障社會監督員管理辦法(試行)》、《淮南市醫療保障局醫�；鸨O督檢查案件審理暫行規定》等一系列制度文件。
二、實現監督檢查全覆蓋，保持打擊違法違規行為高壓態勢。目前我市定點醫療機構360家，定點藥店896家，數量多，且非公立醫藥機構占比全省最高，規范管理水平參差不齊，基金監管難度大�；茨鲜嗅t保局堅持監督檢查全覆蓋與補短板、抓重點相結合，不斷強化日常監管，堅決打擊欺詐騙保行為，有效維護了醫�；鸢踩�。一方面，堅持開展全覆蓋檢查。針對“假病人”“假病情”“假票據”三假問題，部署定點醫藥機構自查自糾，醫保部門開展專項治理和日常檢查，實現定點醫藥機構監督檢查全覆蓋。另一方面，通過縣區交叉互查、問題線索嚴查、突擊夜查、第三方協助檢查、大數據篩查、集中病案審查等多種方式，增加了對重點問題檢查力度，增強了檢查的專業性、時效性。2021年共組織突擊夜查3次，組織縣區交叉互查8次，組織低值醫用耗材使用、大型儀器設備使用、城鄉居民門診統籌基金使用、醫療機構減重代謝手術等專項治理檢查4次，組織對國家局、省局等部門轉辦的投訴舉報件核查15次，集中抽取審核相關病案，嚴厲打擊了各種違法違規及欺詐騙保行為。2021年，我市各級醫保部門共計查處醫藥機構176家，解除13家定點醫藥機構醫保資格，暫停30家定點醫藥機構醫保結算，查處違規費用6313.83萬元，其中行政處罰210.78萬元，對存在違規行為的36名醫保醫師給予扣除年度考核分處理(其中直接解除2名醫保醫師資格)，同時，將查處案件的27份通報及時抄送給衛健、市場、審計、公安等相關部門，并向衛健部門移交案件線索6條，向市紀委監委移送定點醫療機構違法違規案件材料4起，實現“一案多查”、“一案多處”，形成監管合力，保持打擊違法違規行為高壓態勢。
三、智能監控提升監管效能，醫�；鸨O管再升級。全面推行視頻監控技術應用，截至目前已對全市986家定點醫藥機構24小時不間斷視頻監控，2021年實現了定點藥店視頻全覆蓋。推進慢病費用管理，委托第三方開發了慢病監管系統，經統計分析，醫保支出平均每月環比減少15%，年節約醫�；�1.5億以上；采用OCR審核系統，全面開展DIP改革工作，保證醫�；鹂沙掷m使用。
四、社會監督制度健全落實有力，積極發動社會公眾參與監督。全市聘請了人大代表、政協委員、群眾代表等59名醫�；鹕鐣O督員參與監督，并出臺了《淮南市醫療保障局關于印發<淮南市醫療保障社會監督員管理辦法(試行)>的通知》。同時，依據省局《關于建立縣域醫共體醫�；鸨O管派駐督導制度》的要求，壽縣、鳳臺縣、潘集區分別向所在轄區的緊密型醫共體牽頭單位派駐醫保監管督察員共9人，推動縣域醫共體定點醫療機構健康發展，構建醫院、醫保、患者三方“共贏”的良好局面。設有專門的投訴舉報電話，規范信訪舉報辦理流程，按時辦結率和群眾滿意率均為100%。市醫保局還建立網上曝光臺，三年來，共向社會公開典型案件84例。我局成立了醫保政策宣傳團，去年現場宣講《醫療保障基金使用監督管理條例》48場，增強了定點醫療機構自覺維護醫�；鸢踩姆梢庾R。依托淮南市公共信用信息共享服務平臺開展醫�；鸨O管信用體系建設，及時上傳行政處罰案件。
五、注重加強執法隊伍建設，大力推進監管專職機構建設。2021年是淮南市醫保局“素質提升年”，市醫保局高度重視基金監管隊伍建設，著力打造一支“統一思想、統一調度、統一管理”的全市基金監管隊伍，實現教育培訓全覆蓋、隊伍建設“一盤棋”，并在全省較早設立了市醫療保障基金監管中心(編制16人)，壽縣、鳳臺縣局也分別設立了縣醫療保障權益管理中心，同時從全市醫保部門篩選出40余名監管人員，組成醫保監管執法隊伍，理順經辦管理和行政監管的關系，去年全年對全市監管人員組織開展了五次集中培訓，邀請了省局領導、法律專家、大數據專家從行政處罰法實際案例、醫保法律法規、病情監測收費標準等方面進行專業培訓，提升監管人員業務能力。
目前，醫�；鸨O管形勢依然嚴峻，定點醫藥機構自覺規范使用醫�；鸬囊庾R還有待進一步增強，隨著支付方式改革和新的信息平臺應用，監管面臨新的難度。
今年，我們將繼續認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署以及省委省政府、市委市政府對醫�；鸨O管的工作要求，重點從以下四個方面再發力，確�；鸨O管工作取得新成效，以實際行動迎接黨的二十大勝利召開。
一、進一步深化打擊欺詐騙保專項治理。繼續常態化開展監督檢查，確保實現“定點醫藥機構自查自糾、醫保經辦機構日�；�、醫保部門抽查復查”三個全覆蓋�？v深推進打擊欺詐騙保專項整治行動，重點整治腫瘤基因檢測、血液透析、醫保個人賬戶、基層醫療機構、醫養結合機構內設定點醫療機構等重點領域存在的“三假”突出問題，聯合公安、衛健等部門開展聯合檢查和聯合懲戒，零容忍打擊。
二、進一步創新監管方式，提升監管效能，積極推進信用監管。全面推行視頻監控技術應用，實現全市定點醫藥機構智能監控上線應用全覆蓋。推進慢病費用管理，持續完善慢病監管系統。推進OCR審核應用系統，對市外醫療不規范行為進行有力審核。全面開展DIP改革工作，保證醫�；鹂沙掷m使用。對全市二級及以上定點醫療機構開展信用考核，將考核結果與年終清算、質保金返還、醫�；痤A撥付和協議續簽掛鉤。
三、進一步強化部門協同。強化綜合監管，切實發揮維護基金安全領導小組的牽頭作用，壓實各相關部門基金監管責任。定期開展部門會商，推進信息共享和互聯互通，健全協同執法工作機制。綜合運用協議、行政、司法等手段，嚴肅查處欺詐騙保的單位和個人，切實推進協同監管從處置突發事件向常態長效轉變。
四、進一步廣泛發動社會監督力量，充分發揮社會監督員在基金監管中的重要作用。充分利用6670010有獎舉報平臺，廣泛發動社會監督力量，堅持快獎、重獎。充分利用曝光臺、醫保網站、微信公眾號、信用平臺等加大典型案例曝光力度，強化震懾效果。
主持人：
感謝李局長的發布。希望各媒體做好我市醫�；鸨O管工作宣傳，為推動醫藥衛生體制改革營造良好輿論氛圍。
今天的新聞發布會到此結束，謝謝大家，散會。
(責編:王倩，初審:田野，終審:余永波)
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